Formloser Antrag: Heil- und Kostenplan bei der Krankenkasse
Vor größeren Zahnbehandlungen muss der Heil- und Kostenplan (HKP) bei der Krankenkasse eingereicht werden. Wir erklären das Verfahren und liefern die passende Vorlage für Ihr Begleitschreiben.
Das HKP-Verfahren: Was Sie wissen müssen
Der Heil- und Kostenplan (HKP) ist ein Formular, das Ihr Zahnarzt vor größeren Behandlungen ausfüllt. Er listet alle geplanten Maßnahmen, Kosten und die Regelversorgung auf.
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Behandlung ohne genehmigten HKP gefährdet den Festzuschuss — außer bei zahnärztlichen Notfällen
Steigt auf 70 % (5 Jahre Bonusheft) oder 75 % (10 Jahre Bonusheft) bei lückenloser Zahnvorsorge
KIG 1 und 2 gelten als kosmetisch — keine GKV-Leistung; Einstufung durch Kieferorthopäden
Kieferchirurgisches Gutachten für Ausnahmetatbestand erforderlich
Einkommensnachweis zum HKP einreichen — Kasse übernimmt dann 100 % der Regelversorgung
Festzuschuss-Stufen nach Bonusheft
Das Bonusheft zahlt sich aus: Lückenlose Zahnvorsorge erhöht den GKV-Anteil erheblich.
| Bonusheft-Status | GKV-Festzuschuss | Voraussetzung |
|---|---|---|
| Kein Bonusheft / lückenhaft | 60 % der Regelversorgungskosten | Standard |
| 5 Jahre lückenlos | 70 % der Regelversorgungskosten | Jährliche Kontrolluntersuchung |
| 10 Jahre lückenlos | 75 % der Regelversorgungskosten | 10 Jahre ohne Lücke im Bonusheft |
| Härtefall (Bürgergeld, Sozialhilfe, BAföG) | 100 % der Regelversorgungskosten | Einkommensnachweis bei Kasse einreichen |
Antrag-Generator — PDF & Word
HKP-Probleme in der Praxis
Diese Konstellationen führen häufig zu Ablehnungen oder Missverständnissen.
Behandlung begann vor HKP-Genehmigung
Der Zahnarzt hat mit der Behandlung begonnen, ohne den HKP vorab einzureichen. Die Kasse verweigert nun den Festzuschuss.
- → Nur bei zahnärztlichem Notfall (akuter Schmerz, Infektionsgefahr) ist Nachreichung möglich
- → Notfallcharakter muss durch Zahnarzt schriftlich bestätigt werden
- → Formlosen Antrag auf Ausnahme-Anerkennung mit Zahnarzt-Bestätigung stellen
- → Parallel: Zahnarzt auf Schadenersatzpflicht hinweisen (Behandlung ohne HKP ist sein Risiko)
Bonusheft lückenhaft wegen Auslandsjahr
Patient hatte 2019–2020 einen lückenhaften Eintrag wegen eines Auslandsaufenthalts. Kasse erkennt nur 60 % an.
- → Widerspruch einlegen mit Belegen des Auslandsaufenthalts (Visum, Meldebestätigung)
- → Manche Kassen kulanzieren bei dokumentierten Auslandsaufenthalten
- → Alternativ: Auslandsärztliche Bestätigung über Behandlungen im Ausland einholen
- → Antrag auf Gleichstellung des Auslandsnachweises mit dt. Bonusheft-Eintrag
KFO-Behandlung für Erwachsene abgelehnt
Erwachsener Patient bekommt KFO-Behandlung verweigert — Kasse verweist auf Altersgrenze 18 Jahre.
- → GKV übernimmt KFO grundsätzlich bis 18 — Ausnahme: kombinierte KFO-kieferchirurgische Behandlung
- → Kieferorthopäden-Stellungnahme einholen: Ist chirurgischer Eingriff notwendig?
- → Bei chirurgischer Komponente: Anspruch auch im Erwachsenenalter nach KZBV-Richtlinie
- → Widerspruch mit Kieferorthopäden-Gutachten und Operationsplanung
Weitere Antragsthemen bei der Krankenkasse
Kostenübernahme
Kostenübernahme für Brille, Liposuktion, Bauchdeckenstraffung und weitere Leistungen nach § 13 SGB V.
Zu den VorlagenFahrtkostenerstattung
Erstattung von Fahrtkosten zu Arzt, Krankenhaus und Rehabilitation nach § 60 SGB V.
Zu den VorlagenUrlaub bei Krankengeldbezug
Genehmigung von Urlaubsreisen während des Bezugs von Krankengeld nach § 8 SGB V.
Zu den VorlagenKrankenkasse: Anträge und Kostenübernahmen
Der Heil- und Kostenplan ist eine von mehreren Kostenübernahmen der Kasse.
Zur ÜbersichtFormloser Antrag: das Gesamtarchiv
Zahnersatz, Brillen, Hilfsmittel: über 80 Vorlagen für Kassen und Ämter.
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